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实用的安宁疗护实践手册

一、服务准入与基线评估规范

（一）准入指征

所有纳入安宁疗护服务的对象，需同时满足2项核心条件：1.疾病诊断明确，处于不可逆终末期阶段，具体包括：经病理或临床明确诊断的恶性肿瘤终末期，经规范抗肿瘤治疗无获益、出现远处转移伴多器官功能衰退；慢性器官功能衰竭终末期，含纽约心脏病协会（NYHA）心功能IV级经优化抗心衰治疗仍反复出现静息状态下呼吸困难、慢性肾脏病CKD5期患者拒绝或不耐受肾脏替代治疗、慢性阻塞性肺疾病GOLD4级伴反复呼吸衰竭需长期氧疗且1年内因急性加重住院≥2次、肝硬化Child-PughC级伴难治性腹水/肝性脑病/消化道出血；老年衰弱终末期，临床衰弱量表（CFS）评分≥8分，即完全卧床、生活完全不能自理、近6个月非刻意体重下降≥10%；严重神经系统疾病终末期，含重度痴呆（临床痴呆评分CDR=3分，完全失语、失用、不能识别家人、卧床）、晚期帕金森病H-Y分级5级伴反复肺部感染、运动神经元病终末期用力肺活量（FVC）30%预计值伴呼吸衰竭；其他经临床评估疾病不可逆进展的终末期状态。2.生存期预判：由2名及以上副高级及以上职称医师（其中至少1名具备5年以上姑息医学、老年医学或相关专科临床工作经验）联合评估，结合客观预后工具，判断患者预期生存期≤6个月。

（二）排除标准

存在以下情况的患者暂不纳入安宁疗护服务：存在明确根治性治疗指征且患者本人（具