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急诊科烧伤患者病例讨论

【病例汇报】患者男性，38岁，某化工企业乙酸乙酯溶剂泄露火焰烧伤头面颈、双上肢、前胸部，受伤时位于密闭车间内，被气浪冲倒后自行跑出，伤后现场工友立即用常温矿泉水冲洗创面约10分钟，拨打120于伤后25分钟送入我院急诊科。入科查体：体温（肛温）35.2℃，脉搏132次/分，呼吸26次/分，血压128/76mmHg，血氧饱和度91%（鼻导管吸氧3L/min），神志烦躁，可简单对答，声音嘶哑，双侧鼻毛烧焦，口腔、鼻腔黏膜附着黑色碳末，前胸壁、双上肢皮肤可见创面，头面部肿胀明显，左耳廓皮肤水疱形成，左眼畏光、流泪，球结膜充血；双上肢创面以苍白、皮革样改变为主，痛觉消失，部分区域可见大小不等水疱，疱皮破溃后基底红白相间，痛觉迟钝；前胸部创面散在大水疱，基底潮红，痛觉敏感；左小腿外侧可见长约3cm皮肤挫裂伤，深达皮下，可见活动性渗血；左上肢肿胀明显，皮温较右侧稍低，左侧桡动脉搏动较右侧减弱，左手各指张力增高，屈伸时麻木感明显。入科后立即完善相关检验检查：血气分析（鼻导管3L/min）示pH7.28，PaO268mmHg，PaCO232mmHg，乳酸4.8mmol/L，碳氧血红蛋白（COHb）23.7%，碱剩余-7.2mmol/L；血常规示白细胞计数15.3×10^9/L，中性粒细胞占比87%，血红蛋白172g/L，红细胞压积52%，血小板计数237×10^9/L；生化指