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肾内科病房CRRT治疗中滤器快速凝血提前下机处置

总则

连续性肾脏替代治疗（CRRT）中滤器快速凝血导致的提前下机，不仅是耗材损耗与经济成本问题，更是患者抗凝体系失衡、容量管理失控与体外循环管路大量丢血的临床警报。本规程旨在规范肾内科病房CRRT治疗期间突发滤器快速凝血时的紧急处置流程，确保医护人员在面临跨膜压（TM

本规程适用于肾内科病房及重症监护单元开展CVVH、CVVHDF、CVVHD等所有CRRT模式治疗期间，因各种原因导致滤器寿命未达预期（通常指运行时间24

快速凝血的风险演化与识别判定

滤器凝血从来不是瞬时事件，而是血液成分在体外循环管路与中空纤维膜表面进行性沉积的物理演变。准确识别其演化阶段并判定分级，是决定后续是原路冲洗保机还是直接中断下机的核心分水岭。

凝血风险演化路径

快速凝血的演化遵循明确的流体力学与凝血级联反应路径：

1.起因：血流量不足致血流停滞，或抗凝剂剂量不足/中和过度，引发血液在纤维膜表面滞留。

2.传播途径：血液浓缩（超滤率过高导致红细胞压积0.45

3.触发条件：静脉壶液面波动频繁、管路受压扭曲、跨膜压（TM

4.最终后果：中空纤维微血栓融合成肉眼可见的暗黑条纹，体外循环彻底阻塞，被迫丢弃管路及滤器内150～

报警参数与滤器外观分级判定

必须建立基于TM

凝血分级

判定标准（量化指标）

启动权限

处置原则

Ⅰ级（早期预警）

TM