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医院自查自纠报告及整改措施(共4篇)

一、医疗质量安全专项自查自纠及整改措施

1.1自查开展概况

由医务科牵头，联合护理部、院感科、药学部、质控科组建12人专项自查组，于2024年3月10日-3月20日对全院24个临床科室、8个医技科室、12个行政后勤科室开展全覆盖检查。本次自查抽取2023年出院病历2400份（占全年出院病历10%）、运行病历360份、Ⅰ类切口手术病历180份、危急值记录2136条、手卫生采样样本320份，覆盖15个临床路径管理病种。经统计，全院医疗质量核心指标整体达标率92.7%，较2023年同期提升1.2个百分点，但仍存在部分薄弱环节。

1.2存在的主要问题

（1）病