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初中心理健康辅导室使用效果调查问卷.docx

初中心理健康辅导室使用效果调查问卷.docx

    初中心理健康辅导室使用效果调查问卷

    一、基本信息（请根据实际情况选择或填写）

    1.您的年级：

    □初一□初二□初三

    2.您的性别：

    □男□女

    3.您是否为独生子女：

    □是□否

    4.您是否住校：

    □是（住校时长：______个月）□否

    5.您的家庭主要养育模式（可多选）：

    □父母共同抚养□父亲为主□母亲为主□祖辈为主□其他（请注明：______）

    二、心理健康辅导室使用情况调查

    说明：本部分问题仅针对“曾使用过心理辅导室”的同学，若未使用过，请直接跳转至第四部分。

    6.您第一次知晓学校

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