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小学生责任感提升调查问卷

同学们、家长朋友们：

你们好！为了解小学生责任感发展现状，为学校、家庭提供更有针对性的教育支持，我们开展本次问卷调查。问卷采用匿名形式，所有数据仅用于研究分析，请根据实际情况如实填写。感谢您的配合！

一、基本信息（请在符合的选项后打“√”）

1.学生姓名：________（可不填，仅用于数据对应）

2.性别：□男□女

3.年级：□一年级□二年级□三年级□四年级□五年级□六年级

4.是否独生子女：□是□否

5.与父母同住情况：□和父母同住□仅和父亲同住□仅和母亲同住□和祖辈同住□其他________

6.家长文化程度（请填写主要抚养人）：

□小学及以下□初中□高中/中专□大专□本科及以上

7.家庭日常家务分工（多选）：

□孩子独立完成部分家务（如整理书包、倒垃圾）

□孩子在家长提醒下参与家务

□家务主要由父母完成

□家务由祖辈帮忙完成

□其他________

二、家庭责任感表现（请根据实际情况选择，1=完全不符合，2=不太符合，3=一般，4=比较符合，5=完全符合）

8.我会主动整理自己的书桌、衣柜，不需要家长提醒。

□1□2□3□4□5

9.家人过生日或生病时，我会用自己的方式表达