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麻醉科手术记录书写模板（全身麻醉·完整版）

一、使用说明

本模板供麻醉科全身麻醉（气管插管或喉罩）手术的术中记录使用，按科室统一空白模板打印后手写填写。记录依据国家卫生行业标准《麻醉记录单标准》（WS329-2024）编制，该标准为强制性标准，自2025年8月1日起施行，替代原WS329-2011版。书写使用符合耐久性要求的纸张，以蓝黑墨水或碳素墨水书写，需复写的资料使用蓝或黑色油墨圆珠笔。

书写使用中文简体和通用外文缩写，规范使用医学术语，文字工整、字迹清晰、表述准确、语句通顺、标点正确。写错处用双线划在错字上，保留原记录清楚可辨，并由修改人签名、注明修改时间，不得涂改、刮擦或覆盖原字迹。

单页记录单不能满足记录要求时应另附页书写。附页中的手术方式、手术医师、麻醉方式、麻醉医师、麻醉护士、巡回护士等项目应逐项填写完整；术前特殊情况、麻醉小结、麻醉期间并发症、特殊事件或突发情况及处理、离室信息只需记录一次，不重复填写。

二、基本信息栏

项目

填写内容

项目

填写内容

姓名

性别

年龄

住院号／病案号

科室

床号

身高（cm）

体重（kg）

体重指数（BMI）

ASA分级

Ⅰ／Ⅱ／Ⅲ／Ⅳ／Ⅴ／Ⅵ（急）

手术日期

手术间

手术名称

手术体位

麻醉方式

全身麻醉（气管插管／喉罩）

麻醉分级

身高、体重须实际测量后填写，并按体重除以