膝关节骨关节炎病历模板.docx

膝关节骨关节炎病历模板

一、适用范围与填写基本要求

本模板为膝关节骨关节炎（以下简称KOA）专科病历的统一书写规范，覆盖门诊首诊、复诊及住院诊疗全场景，所有接诊医师必须严格按条目填写，无相关症状/体征时填“无”，禁止留空。

1.适用场景

■原发性KOA首诊、随访复诊；

■继发性KOA（创伤后、代谢性、炎症性继发）的基础病历框架，需补充原发病相关内容；

■接受保守治疗、关节腔注射、微创/开放手术治疗的全流程记录。

2.填写基本规则

■量化要求：所有症状、体征、功能指标必须填写实测值，禁止模糊描述。例：疼痛必须标注VAS评分（0~10分）、行走距离必须写具体米数、关节活动度必须记录量角