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医疗文书书写规范标准

一、医疗文书书写通用基本要求

（一）书写主体资质

1.医疗文书应由取得相应执业资质的医务人员书写，其中执业医师可独立书写执业范围内的各类医疗文书；执业助理医师在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般执业活动时，可独立书写对应执业范围的医疗文书，其余场景下书写的医疗文书需经执业医师审阅、修改并签名后方可生效。

2.实习医务人员、试用期医务人员书写的医疗文书，需经本医疗机构注册的、具备相应资质的上级医务人员审阅、修改并签名确认。进修医务人员由接收医疗机构根据其专业资质、工作胜任力评估合格后，可书写对应范围的医疗文书。

3.特殊类医疗文书需由具备专项资质的人员书写，如手