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血液科术前讨论记录

项目

内容

患者姓名

王某某（化名）

性别／年龄

女，42岁

住院号

示例住院号2026110237

科室／病区

血液科三病区12床

临床诊断

免疫性血小板减少症（慢性型）；脾功能亢进

拟施手术

腹腔镜脾切除术（必要时中转开腹）

拟施手术日期

2026年11月4日

手术者

普外科李某某副主任医师

麻醉方式

全身麻醉（气管插管）

讨论时间

2026年11月1日15:00—16:10

讨论地点

血液科示教室

主持人

血液科张某某主任医师

记录人

血液科赵某某住院医师

一、参加人员

血液科张某某主任医师、孙某某副主任医师、周某某主治医师、赵某某住院医师；普外科李某某副主任医师、吴某某主治医师；麻醉科郑某某主治医师；输血科钱某某主管技师；护理单元责任护士冯某某。共9人参加，其中高级职称4人。

二、病情摘要

患者因皮肤瘀点、牙龈渗血反复发作3年余入院。3年来先后接受糖皮质激素规范治疗及静脉免疫球蛋白冲击治疗，血小板计数一度回升，但减量或停药后反复下降，最低至18×10?/L，需间断维持用药。本次入院查体：全身散在瘀点、瘀斑，双下肢为著，无活动性出血，肝肋下未触及，脾肋下约2cm可及，质中，无压痛。实验室检查：血小板计数32×10?/L，血红蛋白112g/L，白细胞6.1×10?/L，网织血小板比