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月护理质量持续改进记录

202X年X月1日—X月31日，护理部质量控制办公室联合内科、外科、急重症、特殊单元四大片区科护士长，依据《三级医院护理质量评价标准（2022版）》《医院护理质量持续改进实施方案》要求，对全院32个临床护理单元开展全维度月度护理质量核查，同步完成上月整改问题“回头看”验证、本月质量数据汇总分析、问题根因追溯、改进措施制定及责任分解，形成持续改进记录如下：

一、上月问题整改效果验证

上月（202X年X-1月）共排查出护理质量问题187项，涵盖基础护理落实不规范、急救物品管理不到位、护理文书记录失真、护患沟通不充分四大类，截至本月末，已完成闭环整改184项，整改完成率98.40%。剩余3项未完成整改问题分别为：老年医学科陪护管理制度不健全、血液净化中心透析患者等候区座椅配置不足、消毒供应中心器械追溯系统升级滞后，均已明确责任主体和整改时限，其中陪护管理制度已完成初稿修订，等候区座椅已完成采购流程，追溯系统已完成需求对接，预计X+1月15日前全部整改到位。

通过上月整改措施落地，全院护理核心制度平均落实率较上月提升2.17个百分点，给药错误类不良事件较上月减少4例，下降幅度44.44%，出院患者护理满意度较上月提升0.29个百分点，护理文书书写时复制粘贴导致的失真问题占比较上月下降8.72个百分点，整改成效整体符合预期。但验证过程中也发现3个问题存在反弹迹象：一是