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消防技术服务机构资质（分支机构）申请表

申请单位（印章）：（××消防股份有限公司印章）填表日期：2014年×月×日

申请单位名称

××消防股份有限公司

消防技术服务

机构类型和

资质等级

消防设施维护保养检测，一级

地址

北京市××市××区××路××号

资质证书文号

和许可日期

京公消技字〔2014〕第000X号2014年×月×日

分支机构名称

××消防股份有限公司福建分公司

分支机构

法定代表人

×××

分支机构地址

福建省××市××区××路××号

申请消防技术

服务机构类型

和资质等级

消防设施维护保养检测，二级

场所

建筑面积

××㎡

注册资本

（万元）

×××

联系人

×××

联系电话

151××××××××

0591-87××××××

从业人员基本情况

申请单位注册消防工程师

人数（不含拟转分支机构人数）

××人

一级注册消防

工程师人数

（不含拟转分支

机构人数）

××人

分支机构

注册消防

工程师人数

×人

一级注册消防

工程师人数

×人

取得消防行业特有工种职业资格人数

××人

其中：中级×人

高级×人

灭火器维修

技能人员

人

申请设立消防技术服务分支机构，应同时提交下列材料：

eq\o\ac(□,√)1.申请单位消防技术服务机构资质证书；

eq\o\ac(□,√)2.所属注册消防工程师情况汇总表