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妊娠期感染性疾病诊疗中国指南(2026版)

1诊疗总则

1.1妊娠期生理变化对感染的影响

妊娠期母体发生一系列生理适应性改变，可影响感染的易感性、临床表现及诊疗决策。①免疫系统：呈现Th2型免疫偏移，细胞免疫功能受抑制，对胞内病原体（如巨细胞病毒、弓形虫、李斯特菌、结核分枝杆菌）的清除能力下降，感染后重症风险较非妊娠期升高2~4倍；体液免疫中IgG可通过胎盘转运，为胎儿提供被动免疫，但母体自身抗体水平无明显升高。②呼吸系统：雌激素水平升高导致呼吸道黏膜充血、水肿、腺体分泌增加，上呼吸道防御功能下降，易发生上呼吸道感染；妊娠晚期膈肌上抬约4cm，肺功能残气量降低20%~30%，氧耗量增加20%，发生肺炎时更易进展为呼吸衰竭。③泌尿系统：孕激素使输尿管平滑肌松弛、蠕动减弱，妊娠子宫压迫输尿管导致肾盂、输尿管扩张（右侧更明显），尿液淤积，无症状菌尿进展为肾盂肾炎的风险达20%~40%，为非妊娠期的10~20倍。④消化系统：胃肠蠕动减慢，胆囊排空时间延长，易发生胆道感染；胃酸分泌减少，肠道屏障功能下降，食源性感染（如李斯特菌、沙门菌）风险升高。⑤生殖道：阴道微生态改变，雌激素升高使阴道上皮糖原含量增加，乳酸杆菌数量增多，pH值降至3.8~4.4，假丝酵母菌过度增殖风险升高；宫颈黏液栓的屏障作用在妊娠晚期有所减弱，阴道病原体易上行导致绒毛膜羊膜炎、胎膜早破。

1.2诊断原则