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院感科诊疗器械清洗不达标处置预案

一、总则

诊疗器械清洗质量是灭菌成功的前提，清洗不达标直接击穿医院感染控制的物理防线。本预案旨在规范诊疗器械清洗不达标事件的应急处置流程，切断因器械残留有机物导致医源性感染的传播链。

本预案适用于全院各临床科室、手术室、内镜中心及消毒供应中心（CSSD）在器械回收、清洗、检查、包装及灭菌前环节发现清洗质量不达标时的应急响应。所有涉及可重复使用诊疗器械的科室必须严格遵照执行。

二、组织指挥体系与职责

器械清洗不达标的处置成败取决于响应速度与责任边界的清晰度——谁在什么时间拦截、谁去追溯去向，必须斩断推诿链条。

?院感科：负责启动本预案，监督现场封存与追溯流程，组织环境卫生学评估，向分管副院长直报。接到报告后30分钟内到达现场。

?消毒供应中心（CSSD）/内镜清洗消毒中心：负责执行器械拦截、物理隔离及重新清洗。在发现不达标后15分钟内停止该批次器械流转，转入指定隔离区。

?医务科/护理部：负责协调临床科室配合追溯，对已使用不达标器械操作的患者进行伤情评估与干预。接到通报后1小时内完成涉事手术或操作排查。

?临床使用科室：负责器械接收前的外观复核，发现疑似不达标器械立即拒收并上报。严禁将未达标器械用于患者。

三、器械清洗不达标的判定与风险分析

清洗不达标的判定绝不能仅凭肉眼目测，必须引入化学和发光检测以穿透生物膜的伪装。根据《