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医院感染管理质量考核标准

医院感染管理质量考核标准是规范医疗机构感染防控行为、降低感染发生率、保障医疗安全的核心依据，适用于各级各类医疗机构的感染管理部门、临床科室、医技科室及相关职能部门的日常考核与年度评价，考核结果作为医疗机构等级评审、绩效考核、评优评先的重要参考。

一、组织管理体系（15分）

（一）组织机构设置（5分）

考核指标：1.成立由医疗机构主要负责人任主任的医院感染管理委员会，成员覆盖医务、护理、药学、检验科、后勤等相关部门负责人；2.设置独立的医院感染管理科（或专职管理部门），配备专职医院感染管理人员，人员数量符合《医院感染管理办法》要求（床位≤100张配1名，101-500张配2-3名，501张以上每增加100张增配1名，不足100张按100张计算）；3.临床科室设立医院感染管理小组，由科主任、护士长及兼职感控医师、护士组成。

考核方法：查阅医院感染管理委员会文件、感控部门设置批复、人员配置名单及资质证书，访谈临床科室感控小组成员。

评分标准：满分5分。未成立医院感染管理委员会扣5分；感控部门未独立设置扣3分；专职人员配备不足或资质不符合要求（需具备医学相关专业背景、接受过感控专业培训）扣2-3分；临床科室未设立感控小组每发现1个扣1分，扣完为止。

（二）管理制度与流程建设（4分）

考核指标：1.建立完善的医院感染管理制度体系，涵盖感染监测、消毒灭菌、隔离