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护理院随访管理方案

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护理院随访管理方案

为贯彻落实《中华人民共和国老年人权益保障法》（2018年修订）、《医疗机构管理条例》（1994年发布）、《全国护理事业发展规划（2021-2025年）》中关于提升老年人医疗护理服务质量、完善居家和社区养老服务体系的相关要求。并且结合本市老龄化程度持续加深、护理院服务需求日益增长的实际背景，为规范护理院随访管理工作，提升服务连续性、专业性与患者满意度，特制定本方案。本方案执行周期为自发布之日起一年，适用范围为本市所有登记注册的护理院及其服务对象。而且覆盖对象为护理院在院及出院后需要进一步护理服务的老年人群体。

一、总体要求与工作目标3

（一）总体要求4

（二）工作目标5

二、责任体系与任务分解6

（一）市卫生健康委员会职责定位8

（二）护理院主体责任定位9

（三）随访团队具体任务分解10

三、重点任务与专项行动11

（一）随访流程标准化建设13

（二）信息化平台建设与应用14

（三）多专业协作机制建立15

（四）患者及家属参与17

四、实施步骤与时间安排18

（一）准备阶段（2023年11月-12月）19

（二）实施阶段（2024年1月-10月）20

（三）运维调整阶段（2024年11月-12月）22

五、资源统筹与保障部署23

（一）组织保障24

（二）经费保障26

（三）监督保障27

（四）