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50个经典病例分析及答案

1.高血压性心脏病病例分析

［病例摘要］

男性，61岁，渐进性活动后呼吸难五年，明显加重伴下肢浮肿

一^月

五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓

解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋

醒，无心前区痛。曾在当地诊断为“心律不整”，服药疗效不好。一个

月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及

两下肢浮肿，腹怅加重而来院。既往二十余年前发现高血压

（170/100mmHg）未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作;

无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。

查体：T37.1℃P72次/分，R20次/分，Bp160/96mmHg,神

,

清合作，半卧位，口唇轻度发绢，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居

中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩