肺部结节的鉴别诊断PPT课件.pptVIP

肺部结节的鉴别诊断几个问题1.肿瘤还是炎症?

2.良性还是恶性?3.如何早期发现肺癌?术前鉴别手段CT（主要依赖的手段)胸片(价值不大)纤维支气管镜（对周围型结节价值不大)痰、胸水细胞学检查及穿刺活检（价值不大，而且小肿块穿刺有困难)实验室检查（除特殊感染诊断外价值不大)临床症状与体征（常不典型，但也应重视肺外体征)B超和磁共振（基本没用)结论：主要靠CT的准确判断尖角征、八角帽征、脓腔”炎性假瘤结核球1.较规则的圆球形2.中央区大片均匀坏死（CT上中央区不增强)，周围纤维化或伴钙化3.常伴有小的卫星灶机化性肺炎肺腺癌:分叶，毛刺原位腺癌（细支气管肺泡癌)右肺背侧较淡阴影（肿块内肺泡结构保存，含有较多空气)，呈磨玻璃样，肿块内常能见到稍增粗的血管及小支气管影。鉴别特征1.病灶大小、部位、形态肺癌好发于胸膜下。肺癌多呈类圆形典型肿块（长、宽、高大致相等）；炎性病变多呈三角形、长条形及片状或长宽高不等的不典型肿块。结核2.分叶征、毛刺征弦距与距长之比2/5为深分叶；肺癌常见深分叶，错构瘤及结核球可呈浅分叶；炎性假瘤多呈不规则形状。约90%毛刺结节为恶性结节，部分良性结节边缘也可见毛刺，多为长毛刺及“尖角征”。3.胸膜凹陷征典型的胸膜凹陷征的两端呈脐凹状,见于肺癌