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（新）神经内科蛛网膜下隙出血疾病诊疗精要(2篇）

第一篇

蛛网膜下隙出血（subarachnoidhemorrhage,SAH）是神经内科常见急症之一，约占所有脑卒中的5%-10%，其病死率和致残率居高不下，早期精准诊疗是改善患者预后的关键。SAH指血液流入蛛网膜下隙的病理状态，根据病因可分为外伤性和自发性两类，其中自发性SAH占绝大多数，核心病因是颅内动脉瘤破裂（约75%-85%），其次为脑血管畸形（动静脉畸形、海绵状血管瘤等，占5%-10%）、烟雾病、凝血功能障碍、肿瘤出血、垂体卒中及不明原因（约10%）。

一、临床表现

SAH的典型症状为突发剧烈头痛，患者常描述为“一生中最剧烈的头痛”或“炸裂样”疼痛，多位于枕部或全头部，可放射至颈部、肩部。伴随症状包括恶心呕吐（约80%患者出现）、脑膜刺激征（颈强直、Kernig征、Brudzinski征阳性，通常在发病后数小时至1天内出现）、意识障碍（从嗜睡到昏迷，约50%患者发病时即出现意识丧失）。部分患者可出现局灶神经功能缺损：如动眼神经麻痹（提示后交通动脉瘤）、偏瘫（提示大脑中动脉动脉瘤或血肿压迫）、失语（提示前循环动脉瘤）。此外，少数患者可出现癫痫发作（约10%-20%）、眼底出血（玻璃体下出血，Terson综合征）或发热（吸收热或感染）。

二、诊断流程

1.头颅CT平扫：是SAH的首选检查，发病后6小时内敏感性接近100%