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鼻中隔偏曲患者护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：XXXX年XX月XX日XX:XX

查房地点：耳鼻喉科病房

患者姓名：XXX

性别：X

年龄：XX岁

住院号：XXXXXX

诊断：鼻中隔偏曲（C型偏曲）、慢性鼻炎

护理级别：二级护理

查房人员：护士长、责任护士、实习护士

二、患者病情简介

患者因“反复鼻塞、流涕2年，加重1个月”入院。入院时主诉双侧鼻塞，呈交替性，左侧明显，伴头痛、嗅觉减退。查体：鼻中隔向左侧C型偏曲，左侧下鼻甲肥大，鼻腔黏膜充血。鼻内镜检查示鼻中隔左侧偏曲，左侧鼻腔狭窄。鼻窦CT提示鼻中隔偏曲，左侧上颌窦轻度炎症。入院后完善相关检查，无手术禁忌证，于XX月XX日在全麻下行鼻中隔矫正术+左侧下鼻甲部分切除术，术后安返病房。

三、护理评估

（一）生理评估

1.生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，均正常。

2.伤口情况：鼻腔填塞物在位，无松动、渗血，面部无肿胀、淤青。

3.疼痛评分：采用NRS评分法，患者诉鼻部胀痛，评分为4分。

4.饮食与睡眠：术后6小时开始进温凉流质饮食，食欲可；夜间因鼻塞用口呼吸，睡眠质量一般。

5.排泄：大小便正常。

（二）心理社会评估

患者对术后恢复情况存在担忧，担心鼻塞症状是否缓解，对鼻腔填塞物带来的不适感到焦虑。家属支持良好，能积极配合护理。

（三）辅助检查结果

血常规、凝血功