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(2026年)医院感染的消毒隔离制度

本制度适用于各级各类医疗机构内所有诊疗区域、后勤保障区域及外来作业人员，覆盖门急诊、住院病区、医技科室、发热门诊、肠道门诊、血液净化中心、手术室、重症医学科、新生儿病区、产房、内镜中心、消毒供应中心、医疗废物暂存点等全场景，以“人-物-环境同防、精准分级防控、全程可追溯”为核心原则，所有在岗医务人员、工勤人员、进修实习人员、第三方服务人员及患者、陪护人员均需严格遵照执行。

一、组织架构与职责分工

医疗机构需建立院科两级消毒隔离管理体系，感控管理部门专职人员配备不低于每200张实际开放床位1名的标准，实际开放床位不满200张的至少配备1名专职感控人员；临床医技科室按照每50张床位配备1名兼职感控护士的标准，每个科室设立1名感控医师、1名感控护士，科主任为科室消毒隔离第一责任人，护士长为直接责任人。

各部门职责明确如下：感控管理部门负责每季度开展全机构消毒隔离效果监测、人员分层培训考核、制度动态优化，培训考核覆盖率需达到100%，考核合格率不低于95%，对监测发现的问题建立台账，限期整改闭环；医务部门负责将消毒隔离执行情况纳入医师定期考核、职称评审指标体系，考核权重不低于8%，督导临床医师严格落实抗菌药物合理使用要求，从源头减少多重耐药菌产生；护理部门负责护理岗位消毒隔离操作的日常督导，规范护理人员手卫生、无菌操作、环境消毒等行为；后勤保障部门负责