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医疗质量安全专项整治行动全面自检清单汇总(2篇）

第一篇

医疗质量安全专项整治行动全面自检围绕公立医疗机构基础运行全链条，梳理形成覆盖6个一级模块、68个具体自检项的全维度清单，所有自检项明确核查内容、判定标准、风险等级，确保实现医疗质量安全隐患无死角排查。

第一个一级模块为十八项医疗质量安全核心制度执行情况自检，具体自检项及判定标准如下：1.首诊负责制度：①是否存在首诊科室、首诊医师推诿拒绝接待急危重症患者情况，是否落实首诊医师负责制到底，首诊医师完成诊疗评估后需转诊的，是否完成转诊交接记录，是否存在转院后未跟进衔接诊疗的情况；②首诊门诊、急诊病历是否在接诊时当场完成，是否涵盖完整病史采集、体格检查、初步诊断、处理意见及医师签名，是否存在缺项漏项。判定标准：抽查近3个月100份不同科室首诊病历，同时访谈10名急诊分诊护士，若发现1例推诿患者情况，或3份以上病历不符合书写要求，判定为存在重大安全隐患，需立即整改。风险等级：重大，直接关联急危重症患者救治成功率。2.三级查房制度：①新入院患者主治医师查房是否在入院48小时内完成，副主任/主任医师查房是否每周至少开展2次，急危重症患者是否每日落实上级医师查房；②三级查房记录是否符合层级要求，上级医师查房是否针对下级医师诊疗方案提出明确修改或指导意见，是否存在上级医师只签名不写指导意见的情况，是否存在上级医师修改病历后未签名确认的情况；③