（共15页PPT）复兴医院让再飞一会儿.pptxVIP

首都医科大学附属复兴医院;患者男，70岁

腰痛、凝血功能异常伴免疫球蛋白升高1年余。;现病史;现病史;既往史、个人史、查体等;【常规生化】;骨髓穿刺病理（补充）：

骨髓细胞学：增生III级，浆细胞占3%，成熟红细胞呈缗列。

骨髓流式：共检30-31万细胞。CD38+CD138+细胞占有核细胞0.82%,为正常浆细胞；CD20+B细胞占有核细胞0.64%,未见明显异常。

外疫分型：共检985041细胞，CD38+CD138+浆细胞占有核细胞0.3%，未见明显异常。

融合基因：阴性，未见突变。;肾脏穿刺活检病理：

光镜所见：见下图

免疫组化：C4d肾小球毛细血管壁、系膜区、小动脉壁颗粒样沉积。

免疫荧光：可见11个肾小球，4个硬化，0个新月体。

病理诊断：1.结节型糖尿病肾小球硬化症（Ⅲ型）；

2.合并亚急性肾小管间质肾炎。

;疑诊;;思考;思考与学习;思考与学习;思考与学习-凝血因子与骨代谢;停用激素及免疫抑制剂1个月余后，无APTT、PT进行性升高。

复查为正常骨密度，骨代正常。

仍然无法明确原发病诊断。

继续降糖、降压、降脂治疗，密切随访。