老年晕厥诊治.pptVIP

四、晕厥患者的评估程序（一)、可疑晕厥患者的初始评估除急诊患者以外，其他所有晕厥可疑患者都必须先进行：医疗病史询问(最重要环节、主要集中在明显丧失意识事件的细节上)体格检查（包括直立位血压测量)心电检查(ECG)超声心动图检查(以排除是否存在器质性心脏病)老年人很难准确回忆发作当时的状况、也有一些患者由于认知能力受损，从而影响所提供病史的价值，这时应当向其家庭成员或其他目击者进行询问。初步评估中需要强调三个重要问题：(1)是否是晕厥造成的意识丧失;(2)是否存在心脏病;(3)病史中有无重要的有助于诊断的临床特征。鉴别真正的晕厥与类似晕厥的“非晕厥性”疾病是诊断晕厥的首要问题，并影响随后的诊断策略。短暂意识丧失（TLOC)除晕厥外尚可见于代谢性疾病（包括低血糖、低氧血症、伴有低碳酸血症的过度通气)、癫痫、中毒、短暂脑缺血发作和心理性假性晕厥等。有些患者仅仅根据病史就能诊断出晕厥的原因并制定出检查方案。围绕意识丧失应仔细询问病史,鉴别晕厥与癫痫。体征有助于晕厥病因的诊断包括心血管和神经系统体征。晕厥患者ECG检查多正常。如果发现异常则高度提示心律失常性晕厥。ECG异常是预测心源性晕厥和死亡危险性的独立因素,应该进一步检查引起晕厥的心脏原因。（二)、第2步评估初步评佶有明确诊断”的患者：一般来说不需要进一步检查，但由于诊