肥厚型梗阻性心肌病人的麻醉说课讲解.pptVIP

概述肥厚型梗阻性心肌病（Hypertrophicobstructivecardiomyopthy,HOCM)是一种遗传异常所致，以室间隔和左室游离壁非对称性肥厚，动态流出道梗阻为特点的心肌病。通常将安静时流出道压力阶差大于（或等于)30毫米汞柱者称有意义梗阻。特点为室间隔肥厚引起流出道狭窄。心律失常与左室流出道梗阻是该病猝死的主要原因。室间隔与左室后壁之比大于1.3:1。

室间隔非对称性增厚,厚度15mm病理生理肥厚室间隔,呈非对称性、向左心室突出,使左室的流出道产生不同程度的狭窄。累及右室间隔及右心室的极为少见。左侧室间隔肥厚,乳头肌常被推移位,使二尖瓣发生关闭不全。

病理生理心肌收缩性：心肌收缩性愈强，压力阶差愈大。洋地黄、异丙肾上腺素可使心肌收缩性增强，压力阶差也增大;β受体阻滞剂则可能减弱心肌收缩力，使压阶差减小。病理生理前负荷的影响:回心血量增大---前负荷增加，排血时间延长，保持梗阻部位扩张，压力阶差减小。反之，硝酸甘油等静脉扩张剂或屏气用力时回心血量减少，心室腔内血容量小，排血时间短，压力阶差增大。

病理生理后负荷的影响:硝普钠、硝酸甘油等血管扩张剂降低后负荷，使流出道狭窄部位的远端压力降低，使压力阶差增大。反之，升压药物使周围血管阻力增高，迫使梗阻部位张开，压力阶差则减小。症状（