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2026年医师实践技能病历书写题库及分析

一、单项选择题（共10题，每题1分，共10分）

根据现行病历书写基本规范，首次病程记录应当在患者入院后多长时间内完成？

A.6小时

B.8小时

C.12小时

D.24小时

答案：B

解析：根据病历书写基本规范，首次病程记录需由经治医师或值班医师在患者入院8小时内完成。选项A、C、D均为干扰项，不符合规范的具体时限要求。

下列哪项内容不属于入院记录中“现病史”的书写要素？

A.发病诱因

B.既往健康状况

C.伴随症状

D.诊疗经过

答案：B

解析：“现病史”是记录患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况，包括发病情况、主要症状特点、伴随症状、发病以来诊疗经过及一般情况等。而“既往健康状况”属于入院记录中“既往史”的范畴，不应写入“现病史”，故B项错误。

关于“诊断”的书写，下列哪项符合规范要求？

A.急性上呼吸道感染；高血压病

B.腹痛待查：急性胃肠炎？

C.1.冠状动脉粥样硬化性心脏病急性前壁心肌梗死；2.高血压病3级很高危

D.初步诊断：慢性胃炎

答案：C

解析：诊断书写应分主次，主要诊断在前，次要诊断在后，并按规范格式书写。C项格式正确，诊断明确，排列有序。A项诊断之间未排序，格式不规范；B项使用了“待查”和“？”，属于不规范的初步诊断表达；D项在入院记录等正式文书中不应出现“初步诊断”字样，应为“入院