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（新）血清阴性脊柱关节病诊疗技术(2篇）

第一篇

血清阴性脊柱关节病（以下简称SpA）是一组以中轴关节附着点炎症为核心病理特征，伴或不伴外周关节、关节外器官受累的慢性炎症性风湿免疫病，核心共同特征为血清类风湿因子阴性、无类风湿特异性皮下结节，与类风湿关节炎等其他炎性关节病明确区分，主要包括强直性脊柱炎（AS）、反应性关节炎（ReA）、银屑病关节炎（PsA）、炎症性肠病相关性关节炎、未分化脊柱关节病（uSpA）等亚型。近年来随着分子生物学、影像医学、药物研发技术的快速进展，SpA的诊疗体系已经从传统的对症止痛、晚期矫形的被动模式，转向早期筛查、分层精准诊疗的主动干预模式，一系列新诊疗技术的应用大幅提高了该病的早期诊断率，改善了患者的长期预后。

在诊断技术层面，SpA诊断的核心难点在于早期识别，传统的1984年纽约诊断标准依赖X线发现的骶髂关节骨质破坏，而从患者出现炎症性腰痛到X线出现可见的骨质破坏，往往需要5~10年的时间，导致大量早期患者被漏诊误诊，多数患者确诊时已经出现不可逆的结构损伤，预后较差。2009年国际脊柱关节炎评估协会（ASAS）推出中轴型SpA分类标准，2011年更新外周型SpA分类标准，首次将磁共振成像（MRI）检测到的活动性骶髂关节炎纳入分类依据，结合HLA-B27基因检测和炎症标志物，为早期SpA的诊断提供了规范化依据，目前该标准已经成为全球SpA诊断的核心框架