多重耐药结核医院感染流行病学调查表.docx

多重耐药结核医院感染流行病学调查表

一、调查机构基本信息

调查医疗机构名称：__________________________

医疗机构等级：□三级甲等□三级乙等□二级甲等□二级乙等□未定级□其他____

本次调查科室：__________________________

科室开放床位：____张

调查科室近1年累计收治活动性肺结核病例数：____例，其中确诊MDR-TB病例数：____例

医疗机构现有呼吸道传染病负压病房数量：____间

近1年调查科室开展MDR-TB医院感染防控专项培训次数：____次

调查时调查科室医务人员手卫生依从性：□≥95%□80%~94%□80%