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2025年病历书写规范考试试题及答案

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、单项选择题（请选择最符合题意的选项）

1.病历书写的基本原则中，最能体现医疗行为真实性的原则是？

A.及时性原则

B.完整性原则

C.客观性原则

D.规范性原则

2.关于病历书写的及时性要求，以下说法错误的是？

A.入院记录应于患者入院后24小时内完成

B.病程记录应反映患者病情变化和诊疗过程

C.日常病程记录通常在患者午睡期间记录

D.术后病程记录应在术后即刻完成

3.病历中患者的“主诉”应简明扼要，一般不超过？

A.10个字

B.20个字

C.30个字

D.50个字

4.书写现病史时，描述患者感受最痛苦的症状应放在？

A.最后描述

B.开头部分

C.根据检查顺序描述

D.根据时间顺序描述

5.体格检查记录中，测量体温的规范写法是？

A.36.5度

B.36.5℃

C.T36.5

D.以上都是

6.病程记录中，反映新入院患者病情演变、诊疗决策过程和医嘱执行情况的核心内容是？

A.医嘱记录

B.会诊记录

C