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高血压、糖尿病等慢性病健康管理评估报告

一、评估背景与目的

慢性病管理的效果不取决于开了多少药、建了多少档，而取决于血压、血糖是否真正控制在目标区间、并发症是否被早期拦截。本报告面向社区卫生服务中心/乡镇卫生院的慢病管理团队、上级考核部门及辖区居民代表，评估辖区高血压、糖尿病健康管理工作的真实水平，找出管理断点，提出下一周期可执行的整改任务清单。

本报告评估周期为2024年1月1日至12月31日（撰写时请按实际周期替换），评估对象为辖区已建档的高血压患者、2型糖尿病患者，数据来源包括：基本公共卫生服务信息系统导出数据、门诊随诊记录、年度体检报告、家庭医生签约服务台账及入户