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住院病区患者自杀自伤行为处置预案

一、总则

医疗安全不仅关乎技术救治，更取决于对危机时刻的前瞻性预判与标准化响应。本预案旨在建立一套从风险识别、即时干预到事后复盘的全流程闭环体系，确保住院病区在遭遇患者自杀或自伤突发事件时，全体医护人员能够以“秒级响应”标准执行处置动作，最大限度降低患者死亡率与致残率，同时依法依规保障医疗机构与从业人员的合法权益。

本预案适用于全院所有住院病区，涵盖精神科、肿瘤科、ICU、普通内外科及老年病科等高风险区域。依据《中华人民共和国精神卫生法》《医疗纠纷预防和处理条例》及三级甲等医院评审标准（2024年版）相关要求制定。工作原则遵循“生命第一、预防为主、分级响应、多方联动”。

二、组织体系与职责

清晰的责任划分是消除应急状态下“无人指挥、多头指挥”混乱局面的唯一解药。医院成立自杀自伤应急处置专项工作组，明确各岗位在危机状态下的RACI（负责、审批、咨询、知情）矩阵，确保指令传达零延迟。

2.1应急指挥小组

组长：分管医疗副院长（拥有最高决策权，负责启动Ⅰ级响应）。

副组长：医务部主任、护理部主任（负责跨科室资源调配与行政协调）。

职责：负责重大事件的总体指挥，向卫生健康行政部门上报，负责新闻发布口径的审核，以及后续法律纠纷的应对。

2.2现场处置小组

组长：病区主任或护士长（现场最高指挥官）。

成员：当班医生、责任护士、护理员。

职责：

负责（