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工地务工人员就医问卷

您好，本次调查旨在全面了解工地务工人员就医现状与医疗保障需求，为优化工地医疗服务供给、完善务工人员医疗保障体系提供数据支撑。本问卷采取匿名填写形式，所有信息仅用于统计分析，请您根据实际情况填写，感谢您的支持与配合。

一、基本信息

1.您的性别：

□A.男□B.女

2.您的年龄区间：

□A.18-25岁□B.26-35岁□C.36-45岁□D.46-55岁□E.56岁及以上

3.您的务工工龄：

□A.1年及以下□B.2-5年□C.6-10年□D.11-20年□E.20年以上

4.您当前从事的工种类型：

□A.钢筋工□B.木工□C.混凝土工□D.架子工□E.砌筑工□F.水电安装工□G.装修装饰工□H.塔吊/机械操作人员□I.后勤服务（保洁、食堂、保安）□J.其他________（请注明）

5.您的月均收入水平：

□A.3000元及以下□B.3001-5000元□C.5001-8000元□D.8001-12000元□E.12000元以上

6.您的户籍地：

□A.本省市农村□B.本省市城镇□C.外省市农村□D.外省市城镇

7.您当前参保的医疗保险类型：

□A.城镇职工基本医疗保险□B.城乡居民基本医疗保险（原新农合）□C.商业医疗保险