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农民工工伤赔偿协商申请书模版

致[用人单位全称]：

法定代表人：[姓名]，职务：[董事长/总经理]，联系电话：[XXXXXXXXXXX]

单位地址：[XX省XX市XX区XX路XX号]

申请人：[姓名]，性别：[X]，民族：[X]，出生日期：[XXXX年XX月XX日]，身份证号码：[XXXXXXXXXXXXXXXXXX]，户籍地址：[XX省XX市XX县XX乡XX村XX号]，现居住地址：[XX省XX市XX区XX路XX号]，联系电话：[XXXXXXXXXXX]

就申请人在你单位务工期间遭受工伤事故一事，申请人本着互谅互让、快速解决纠纷、降低双方维权成本的原则，特向你单位提出本工伤赔偿协商申请，具体事实、计算依据及协商请求如下：

一、工伤事故发生及救治基本情况

申请人于[XXXX年XX月XX日]经包工头[XXX]介绍入职你单位，在你单位承包的[XX工程项目全称，地址：XX市XX区XX路XX号]项目工地从事[具体工种，如钢筋绑扎/外脚手架搭设/内墙抹灰/模板安装/混凝土浇筑]作业，双方约定工资计算方式为[计件工资/日薪XX元/包月工资XX元]，你单位未与申请人签订书面劳动合同，未依法为申请人缴纳工伤保险及其他社会保险，仅为申请人购买了团体意外伤害商业保险。

[XXXX年XX月XX日XX时XX分]，申请人在项目工地[具体作业区域，如3号楼12层外架/南区地下车库作业面]作业时，因[具体事故原因