牧区群众健康服务问卷.docx

牧区群众健康服务问卷

一、基本信息调查

1.您的性别:

□男□女

2.您的年龄:

□18岁及以下□19-35岁□36-50岁□51-65岁□66岁及以上

3.您的民族:

□蒙古族□藏族□哈萨克族□回族□维吾尔族□其他____(请注明)

4.您的家庭常住人口数量:

□2人及以下□3-4人□5-6人□7人及以上

5.您家庭2023年总收入:

□3万元及以下□3.1万-8万元□8.1万-15万元□15.1万元及以上

6.您的主要职业:

□传统游牧牧民□半农半牧养殖户□牧区乡镇公职人员□牧区个体经营户

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