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慢性颌面部衣原体病的抗生素治疗

第一章背景：认识慢性颌面部衣原体病

颌面部衣原体病在临床上并不像牙源性感染那样被大众所熟知，但它在慢性颌面部炎症性疾病中占有一席之地。衣原体是一类专性细胞内寄生的微生物，生物学行为介于细菌与病毒之间，具有独特的发育周期和致病机制。感染人类的衣原体主要包括沙眼衣原体、肺炎衣原体和鹦鹉热衣原体，其中与颌面部感染关系较为密切的主要是肺炎衣原体和沙眼衣原体。衣原体经呼吸道、直接接触或邻近器官蔓延等途径进入人体后，可在局部黏膜上皮细胞和巨噬细胞内长期存活，形成持续感染状态。当感染波及颌面部区域，累及唾液腺、淋巴结、颌骨周围软组织或鼻窦、口咽部时，便可能形成慢性颌面部衣原体病。

这一疾病最令人头疼的地方在于它的隐匿性和迁延性。不少患者初次就诊时主诉并不典型，可能是面部反复肿胀、颌下或耳前区慢性淋巴结肿大、腮腺或颌下腺反复胀痛不适，有时还伴随低热、乏力、咽部异物感、张口轻度受限等全身或局部症状。由于衣原体感染引起的炎症反应以慢性肉芽肿性炎症和纤维组织增生为主，病变区域往往呈现出“硬、慢、不化脓”的特点，与常见的急性化脓性颌面部感染有显著区别。临床上容易与结核性淋巴结炎、非特异性慢性淋巴结炎、涎腺良性肥大甚至肿瘤性病变相混淆。

从病理生理角度看，衣原体进入宿主细胞后，以原体和始体两种形态交替存在。原体具有感染性但代谢不活跃，始体代谢活跃并且以二分裂方式繁殖。衣原体