老年人健康素养调查问卷.docx

老年人健康素养调查问卷

您好！我们是负责老年健康服务的工作人员，为了更好地了解咱们老年人的健康知识掌握情况、日常健康习惯，以及大家需要的健康服务，特意组织本次调查。本次调查不用填写姓名，所有回答都是匿名的，您的所有信息只会用于整体统计分析，不会泄露您的个人隐私，请您放心如实填写。调查一共大概25分钟，您有任何看不懂的地方都可以随时问身边的调查员，感谢您的配合与支持！

一、基本信息调查

请您根据自身实际情况选择对应选项，横线处可补充填写内容

1.您的年龄：

□60-64周岁□65-69周岁□70-74周岁□75-79周岁□80周岁及以上

2.您的性别：

□男□女

3.您的文化程度：

□