冠心病围手术期护理诊断：从风险评估到并发症防控.pptxVIP

课程导览

术前风险评估

先量化风险，再决定手术

风险分层工具量化手术风险

冠心病患者在骨科手术人群中占比已达28.6%，围术期死亡率是普通患者的3-5倍。

Lee修正指数细分风险等级

非心脏手术人群中约3.9%患有冠心病，其中16.4%在围术期出现心脏并发症。

表中百分比为事件率阈值，非真实病例占比

心功能与体能评估定耐受度

抗血小板药物围术期调整策略

核心权衡：出血风险与血栓风险之间取平衡。

阿司匹林：非高出血风险手术不停用；如需停药，术前至少7天。

P2Y₁₂抑制剂：替格瑞洛术前3天、氯吡格雷术前5天停用。

双联抗血小板疗程：PCI术后择期手术延至疗程结束，通常6个月；ACS等缺血高危患者12个月。

冠脉重建后手术时机：球囊成形术后2周；裸金属支架术后4-6周；药物洗脱支架术后12个月。

持续用药：β受体阻滞剂与他汀用至手术当日，突然停药可诱发心肌缺血或心率反跳。

术前准备：戒烟2周以上，指导腹式呼吸与缩唇呼吸训练。

术中监护要点

监护的每一秒，都在守护心肌

术中血流动力学持续监护

体外循环与ACT抗凝管理

PCI术中并发症即时应对

术后并发症防控

并发症防控，始于预见

术后出血与心包填塞识别

心律失常与低心排综合征监测

支架内血栓与双联抗血小板管理

肺部感染与深静脉血栓预防