内科技能考核指标.docVIP

本科层次临床医学专业技能考核项目

内科普通病历书写

内科问诊查体

心肺复苏

腰椎穿刺术

骨髓穿刺术

胸膜腔穿刺术

心电图检查操作技术

一、内科普通病历书写评分标准

项目

内容

得分

扣分

备注

准备质

量标准

(10分)

l.仪表端庄，态度和蔼。

4

一项不合格扣2分

2.准备体温计、汞柱血压计、手表等计时装置、听

诊器、手电筒、压舌板、皮尺、叩诊锤、笔和纸。

4

缺1项扣1分，直至0分

3.做好解释工作、取得合作，注意保护患者的隐私权。

2

未作解释扣2分

操

作

质

量

标

准

（80分）

l.一般项目:姓名、性别、年龄、民族、婚姻、职业、

籍贯、住址。项目齐全，具体。

3

缺漏项目扣相应分

2.主诉:重点突出，简明，时间准确，用词恰当。

5

3.现病史：(1)起病时间，症状出现时间要准确；(2)

疾病的发生、发展及演变过程要清楚；(3)详细记录主要症状、病因、诱因；(4)有鉴别诊断意义的阴性症状记录；(5)发病以来的一般情况及诊断治疗经过。

25

缺一项扣5分

4.既往史:系统回顾、过敏史。

3

缺漏项目扣相应分

5.个人史:出生地、工种、习惯嗜好。

3

缺漏项目扣相应分

6.月经史、婚姻、生育史:月经、婚姻及生育情况。

3

缺漏项目扣相应分

7.家族史：与遗传有关疾病的家族史。

3

缺漏项目扣相应分

8.体格检查

一般项目：体温、脉搏、呼吸、血压、营养