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社区日间照料中心服务满意度调查问卷.docx

社区日间照料中心服务满意度调查问卷.docx

    社区日间照料中心服务满意度调查问卷

    尊敬的长辈/家属：

    您好！为了解社区日间照料中心服务的实际效果，优化服务内容与质量，现开展本次满意度调查。问卷采用匿名形式，所有信息仅用于统计分析，感谢您抽出时间填写！

    一、基本信息（请根据实际情况选择或填写）

    1.您的年龄：

    □60-65岁□66-70岁□71-75岁□76-80岁□81岁以上

    2.您的性别：

    □男□女

    3.您的居住情况：

    □独居（子女/亲属不在同一社区）□与配偶同住□与子女/孙辈同住□其他（请注明：______）

    4.您每日在日间照料中心的停留时长：

    □2小时

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