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纤维支气管镜麻醉探讨

目前纤支镜的主要麻醉方式：局部麻醉局部麻醉+镇静镇痛（无痛纤支镜？)全身麻醉

局部麻醉下的纤支镜诊疗：操作简单，相对较安全，费用低缺点：患者恐惧和焦虑鼻咽部的疼痛，咽喉部的刺激，咳嗽，窒息感可并发严重的心血管反应（Bp?，HR?)患者因无法耐受而使检查中断无法完成一些特殊的诊疗（支架置入，较大的肿瘤切除等)

全身麻醉下的纤支镜诊疗术

全麻下的纤支镜诊疗术:气道内肿瘤的电切、激光单侧肺、全肺灌洗治疗气道内支架置入术纤支镜下的肺减容治疗纤支镜下异物取出术

麻醉医生需要面临的挑战：患者的呼吸功能较差常合并COPD.肺部感染、通气功能障碍、呼吸衰竭等长期肺部疾病患者容易引起循环功能障碍，心功能不全、肺动脉高压多见麻醉医生与术者共用一个气道，增加呼吸道管理的难度

麻醉要求:保证患者的氧供，维持氧合维持循环的稳定合适的麻醉深度，抑制咽喉和气道对纤支镜的反射

术前评估！！！呼吸系统评估：咳嗽咳痰情况、咯血史、哮喘史、肺部感染情况呼吸困难（限制性or阻塞性？大气道or小气道？活动性气促or端坐呼吸)有无呼吸衰竭？实验室检查：胸片、胸部CT、肺功能

术前评估!!!心血管系统评估：肺动脉高压、心肌缺血、心功能不全患者对麻醉药的耐受性较差急性心梗6月内尽量避免纤支镜检查实验室检查：心电图、心脏彩超

思考:此类患者多合并呼吸功能不全，麻醉医生主要评估患者对麻