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疫苗冷链管理内部自查调研问卷

一、基础信息调研

1.本单位疫苗管理主体类型：

□省级疾病预防控制机构□地市级疾病预防控制机构□县级疾病预防控制机构□社区卫生服务中心/乡镇卫生院□二级及以上综合医疗机构□私立接种门诊□其他_______

2.本单位持有的疫苗储存运输相关资质证书情况：

□已取得《疫苗储存运输资质认定书》且在有效期内□已取得但超出有效期□正在申请办理□无需单独办理（隶属于上级疾控机构统一管理）

3.近12个月内，本单位接受过几次官方疫苗冷链监督检查：

□0次□1次□2次□3次及以上

4.近12个月内，官方检查发现本单位冷链管理问题数量为：

□0个□1-2个一般问题□3-5个一般问题□1个及以上严重问题

5.本单位现有在职疫苗冷链管理专职人员数量：

□0人（兼职负责）□1人□2人□3人及以上

6.负责疫苗冷链管理的人员近3年接受过多少次专业培训：

□0次□1次□2次□3次及以上

7.负责疫苗冷链管理的人员是否持有防疫员/预防接种专业培训合格证书：

□全部持有□部分持有□均未持有

二、冷链设施设备配置调研

8.本单位现有疫苗冷藏设备类型及数量（可多选，填写对应数量）：

□立式医用冷藏冰箱：____台□卧式医用冷藏冰箱：____台□嵌入式医用冷藏