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2026年最新版口腔科病历书写规范

为规范各级各类医疗机构口腔科临床诊疗行为，保障医疗质量与安全，维护医患双方合法权益，适配2025年修订的《医疗机构病历管理规定》《电子病历系统应用水平分级评价标准》及口腔类疾病临床路径、口腔耗材集中带量采购溯源管理、DRG/DIP医保付费落地要求，结合口腔专科诊疗特点，制定本版书写规范，所有开展口腔诊疗服务的公立医疗机构、民营口腔门诊部、口腔诊所及其他设置口腔科的医疗机构均需严格遵照执行。

病历书写需严格遵循客观、真实、准确、及时、完整、规范的核心原则，所有记录内容需与临床实际诊疗过程一致，不得虚构、篡改、隐匿或销毁记录。手写病历需使用蓝黑墨水或碳素墨水书写