瓣膜性心脏病患者经导管主动脉瓣置换术后抗血栓管理证据.pptxVIP

循证证据·指南推荐·临床决策瓣膜性心脏病患者TAVR术后抗血栓管理循证证据梳理与临床决策实践汇报时间2026

CONTENTS内容导览风险与机制缺血与出血的双重权衡无抗凝适应证单药抗血小板与抗凝之争有抗凝适应证房颤患者的抗凝方案选择指南落地从证据到临床决策路径争议与前瞻亚临床血栓与远期耐久性0102030405

风险与机制出血风险往往高于缺血风险，权衡是决策起点01

风险评估框架缺血与出血双重风险评估现状TAVR术后尚无专门的缺血、出血风险评分系统共识做法以高危因素的有无作为初始评估依据缺血轴缺血性卒中与心肌梗死影响预后最关键的两种事件，可横跨术后早期与远期围术期卒中分期早期卒中分期晚期卒中分期卒中按时间分为三期出血轴四大高危因素以下因素的存在均抬高出血风险高龄肾功能下降贫血既往出血史将患者放入缺血与出血的双轴坐标系，才能避免「一刀切」式经验性用药TAVR术后抗血栓管理循证证据梳理04/22

循证证据血栓形成机制与类型机制差异TAVR血栓≠PCI支架血栓植入瓣膜与原生瓣之间形成新窦，血流呈湍流状态，促成血小板沉积；瓣叶表面因素、血流动力学因素与凝血因子异常共同参与。临床瓣叶血栓0.61%至2.8%发生率多见于球扩瓣与瓣中瓣术后，经抗凝治疗可在短期内逆转。亚临床血栓（CT下HALT）TAVR0%至33%外科生物瓣0%至11.9%TAVR中H