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模板工程交接检验记录

编号：________________交接日期：______年____月____日

工程名称

施工单位

分部分项工程

模板工程（模板安装）

检验批容量

交接部位

轴线/标高范围

移交班组

接收班组

模板类型

□木模板□钢模板□胶合板模板□铝合金模板□其他：__________

支撑体系

□扣件式钢管□碗扣式□盘扣式□其他：__________

混凝土构件

□柱□墙□梁□板□楼梯□其他：__________

跨度是否≥4m

□是□否

一、交接检验项目

序号

检验项目

交接要求

检验结果

备注

1

支架立柱与垫板（主控）

上下层支架立柱对准，铺设垫板，下层楼板具备承载能力

□符合□不符合

2

隔离剂涂刷（主控）

不得玷污钢筋和混凝土接槎处

□符合□不符合

3

接缝、清理与湿润

接缝不漏浆；接触面清理干净并涂刷隔离剂；模板内无杂物、无积水

□符合□不符合

4

起拱（跨度≥4m）

按设计要求起拱；设计无要求时按跨度的1/1000