心脏病人施行非心脏手术的麻醉.pptxVIP

CLINICALANESTHESIAREVIEW冠心病患者非心脏手术的麻醉管理术前评估·术中管理·术后处理汇报时间：2026

围术期管理·COURSEGUIDE课程导览沿围术期四个阶段，全程守护心肌安全术前评估与风险分层量化心脏风险与优化用药麻醉方式与药物选择平衡心肌氧供需术中血流动力学管理精细调控循环与监测术后处理与并发症防治识别心肌损伤与平稳过01术前评估与风险分层先分层，再决策

围术期管理病史采集锁定高危线索问清四件事病史采集要点确诊与病变确诊时间、冠脉病变类型：稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、心肌梗死病史既往治疗药物治疗、PCI支架植入、CABG冠脉搭桥近期变化心绞痛发作频率、程度、诱发因素，活动耐量是否下降合并疾病高血压、糖尿病、慢性肾功能不全、肺部疾病查体盯紧心衰线索心率节律血压波动心脏杂音肺部啰音外周水肿啰音往往提示心力衰竭近期加重比陈旧病史更危险冠心病患者非心脏手术的麻醉04/27

术前评估辅助检查跟着风险走低危少查，高危精查2026AHA/ACC指南主张：检查跟着风险走，不跟着流程走。低风险手术不推荐常规术前?12导联心电图病情稳定不推荐常规术前?超声心动图查完要有决策五项检查，各司其职心电图重点看新出现的ST段压低/抬高、T波倒置，提示隐匿性心肌缺血肌钙蛋白术前升高须排查急性冠脉综合征，暂缓择期手术心脏超声