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门诊部医保控费康复方案模板

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门诊部医保控费康复方案模板

为贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）、国家卫健委《关于进一步规范医疗康复服务的通知》（国卫医发〔2022〕23号）及医保局《关于深化医保支付方式改革推进按疾病诊断相关分组（DRG）付费试点工作的通知》（医保发〔2023〕8号）等文件要求。同时，结合本门诊部作为医保定点医疗机构开展康复服务的实际现状，针对当前医保基金使用中存在的康复项目范围界定不清、服务过程监管薄弱、患者负担较重等问题，为有效控制医保费用不合理增长，提升康复服务质量和效率，特制定本方案。方案执行周期为2024年1月至2025年12月。并且适用范围为本门诊部所有医保康复服务项目，覆盖对象为已签订医保协议的各类康复需求患者。

一、总体要求与工作目标3

（一）总体要求4

（二）工作目标5

二、责任体系与任务分解7

（一）医务科责任体系8

（二）财务科责任体系9

（三）康复科责任体系11

（四）医保办公室责任体系12

三、重点任务与专项行动13

（一）康复项目标准化建设15

（二）费用监控智能化建设16

（三）患者参与化管理17

四、实施步骤与时间安排19

（一）准备阶段（2024年1月-2月）20

（二）实施阶段（2024年3月-2024年12月）21

（三）总结阶段（2025年1月-12月