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血液透析导管管理及并发症护理

全球维持性血液透析患者已超过3700万，据中国血液净化登记系统2022年发布数据，我国维持性血液透析患者总量达88.8万，其中中心静脉透析导管作为长期维持性血管通路的占比为7.2%，作为临时过渡通路占比为9.6%，合计约16.8%的透析患者依赖透析导管完成治疗。导管相关并发症是导致患者住院、死亡的重要原因，约15%的透析患者死亡与导管并发症直接相关，因此规范导管管理、优化并发症护理对改善透析患者预后至关重要。

一、血液透析导管的全程规范管理

（一）置管前评估与适应症管理

血液透析导管分为临时性非涤纶环导管和带涤纶环长期导管，需严格把握适应症：临时导管适应症包括急性肾损伤需肾脏替代治疗、维持性透析患者自体动静脉内瘘未成熟/失功需过渡、腹膜透析患者导管功能障碍需过渡、急性药物或毒物中毒行血液净化治疗；长期导管适应症包括预计生存期超过3个月、无法建立自体动静脉内瘘或移植血管、心力衰竭不能耐受内瘘高流量、等待肾移植的过渡患者。

血管选择遵循优先原则：优先选择右侧颈内静脉，右侧颈内静脉解剖位置平直，与上腔静脉夹角30°，置管成功率达95%~98%，并发症发生率较左侧颈内静脉降低40%以上；股静脉仅作为临时置管的备选，其导管相关血流感染发生率是颈内静脉置管的2.3~3.5倍，血栓发生率高1.8倍，不推荐作为长期置管部位；绝对禁忌在拟行自体动静脉内瘘的同侧中心静脉置