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泌尿外科首次病程记录（通用模板）

患者姓名：性别：年龄：岁住院号：床号：

入院时间：年月日时分记录时间：年月日时分

患者因「」入院，初步诊断「」，现将本病例特点、拟诊讨论及诊疗计划记录如下。

一、病例特点

1.一般情况：患者性，岁，因「」于年月日时入院；起病缓急（急骤／渐进），病程天／月／年，有无明显诱因（）。

2.主要症状：（1）部位：（腰部／侧腹部／下腹部／耻骨上／会阴／阴囊／阴茎／尿道）。

（2）性质：（绞痛／胀痛／钝痛／烧灼痛／隐痛／无痛）。

（3）程度与持续时间：，每次持续分钟／小时，发作频率。

（4）放射与缓解因素：有无向放射；与体位、活动、饮水、排尿的关系：。

（5）伴随症状：有无（尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿、排尿困难、尿线变细、尿潴留、发热寒战、恶心呕吐、腹胀、体重下降、骨痛）。

（6）发病以来诊治经过：年月于医院行检查，结果；予治疗，效果。

（7）发病以来一般情况：精神，睡眠，食欲，大便，体重（变化