大面积脑梗死的应急预案及抢救流程.docxVIP

大面积脑梗死的应急预案及抢救流程

1适用范围与核心诊断标准

1.1适用范围

本预案适用于各级医疗机构急诊科、神经内科、神经外科、重症医学科对急性大面积脑梗死患者的全流程应急处置与抢救，覆盖院前急救、急诊分诊、影像评估、再灌注治疗、重症监护、外科干预、并发症防治、二级预防全链条，旨在规范抢救路径、缩短救治时间、降低病死率与致残率、改善患者远期预后。

1.2核心定义与诊断标准

大面积脑梗死是指因颅内大血管（颈内动脉、大脑中动脉M1/M2段、基底动脉、椎动脉颅内段等）急性闭塞导致的大范围脑组织缺血性坏死，目前临床采用2023版《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》制定的诊断标准：①影像学提示梗死体积≥同侧大脑半球1/2，或梗死灶最大直径≥5cm且累及≥2个脑叶；后循环梗死累及脑干+小脑≥2/3体积；②急性起病，伴局灶性神经功能缺损症状（偏瘫、失语、偏盲、意识障碍等），NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）评分≥15分（前循环梗死）或≥10分（后循环梗死）；③头颅CT排除脑出血、颅内肿瘤等其他颅内病变，头颅DWI（弥散加权成像）可明确梗死范围与发病时间。

流行病学数据显示，大面积脑梗死占全部急性缺血性脑卒中的10%~20%，重症患者病死率可达60%~80%，存活者中约70%遗留重度神经功能残疾；发病后2~5天为脑水肿高峰期，是脑疝发生的高风险时段，约30%的患者在发病1周内死于脑疝。

1