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老年病科多重用药诱发谵妄躁动处置预案

1.总则

老年患者因肝肾代谢功能衰退、脂肪组织比例增加及血脑屏障通透性改变，对中枢神经系统活性药物具有极高的敏感性。多重用药（Polypharmacy，通常指同时使用≥5

2.组织架构与职责分工

药源性谵妄的处置是跨专业的医疗安全防御战，必须建立明确的RACI（负责、执行、咨询、知情）矩阵，确保各项干预动作在时间窗内闭环。

?医疗决策组（床位主治医师及值班医师）：负责病情评估与处置决策。在患者出现谵妄征象后10分钟内到达床旁，下达停药、更改给药途径或使用拮抗剂的医嘱。严禁在未排查致谵妄药物前盲目开具抗精神病药物。

?护理执行组（责任护士及夜班护士）：负责前哨监测与安全管控。每2小时进行一次RASS（Richmond躁动镇静评分），发现RASS≥+

?药学支持组（临床药师）：负责药物重整（MedicationReconciliation）与致幻药物甄别。接到预警后24小时内完成医嘱重整，对照Beers标准及STOPP/START标准，筛查抗胆碱能药物、苯二氮卓类、阿片类及抗组胺类药物的负荷量与药物相互作用（DDI）。

?家属沟通组（管床医师）：负责知情同意与安抚。在确认谵妄诊断后1小时内与家属进行面谈，解释药源性机制及保护性约束的必要性，签署《保护性约束知情同意书》。

3.风险演化与触发机制

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